Костная пластика в стоматологии: виды, показания и особенности процедуры

Остеопластика – сложная лечебно-реконструктивная операция. Она предполагает наращивание кости (в стоматологии) для имплантации зуба или сразу нескольких зубов.

В данном материале мы рассмотрим основные аспекты остеопластики: показания, противопоказания, специфику подготовки, проведения и восстановления.

Что представляет собой костная пластика

Костная пластика – хирургический метод коррекции челюсти. В ходе операции увеличивают объем губчатой кости с целью последующей успешной имплантации искусственных зубов. Ее проводят не всем и не всегда. Нужны веские основания для применения хирургической методики – к ней прибегают, когда есть ограничения, не позволяющие поставить правильно и безопасно имплантант на место утраченной зубной единицы.

Костную пластику выполняют хирурги-имплантологи. Это специфическая операция, которая предполагает выполнение достаточно сложных манипуляций. В этом плане важны компетенция оперирующего врача и его клинический опыт.

Если есть показания к костной пластике, не стоит опасаться хирургического вмешательства. В некоторых случаях наращивание кости для имплантации становится единственным верным решением. И накоплен большой опыт в этом направлении – проводимые операции позволяют добиться впечатляющих результатов без нарушения эстетики лица.

Показания

Стоматологи регулярно говорят о важности своевременного проведения лечения, в том числе ортопедического. Если выпал зуб, нельзя оставлять это без внимания. Даже если утрачена боковая зубная единица и это незаметно при улыбке, нужно в обязательном порядке установить протез или выполнить имплантацию в течение первых 6 месяцев. Через полгода после потери зуба начинается убыль костной ткани. И это необратимый процесс.

Дело в том, что на челюстную кость оказывается постоянное давление. Особенно в процессе жевания. За счет этого она сохраняет свои свойства, плотность. Если же зуб отсутствует, на этом месте челюстная кость начинает атрофироваться. И пик атрофии наблюдается примерно через год после экстракции зуба. Чем больше проходит времени, тем выраженнее убыль костной ткани.

Случаи, когда костная пластика челюстей через 1-2 года после потери зуба не требуется, скорее, исключение. Зубная ткань так или иначе претерпевает патологические изменения. К тому же не следует забывать, что при отсутствии зубной единицы начинается смещение соседних зубов. Все это усложняет ортопедическое лечение.

Но костная пластика проводится не только при атрофии кости на фоне потери зуба. Есть и другие показания к костной пластике: 

• неприживаемость импланта (если до этого был установлен имплант, но неудачно, произошли различные костные изменения);

• травмы и переломы челюсти (операцию проводят, если повреждены костные структуры и на фоне этого наблюдаются проблемы в зубочелюстной системе: например, посттравматическая атрофия);

• высота альвеолярного отростка кости менее 10 мм (это может быть как врожденной, так и приобретенной патологией);

• тонкие или слишком узкие альвеолярные гребни (это затрудняет фиксацию имплантанта);

• воспалительные заболевания и дегенеративные процессы в костях или тканях десен.

Согласно клинической статистике, примерно 40 % пациентам перед имплантацией требуется костная пластика.

Проводиться костная пластика может тем пациентам, у которых уже сформированы верхняя и нижняя челюсти. То есть данный метод применим к взрослым пациентам (старше 18 лет). Детям остеопластика проводится только в исключительных случаях – при наличии выраженных аномалий, патологий развития, пострезекционных дефектов.

Противопоказания

Есть ряд противопоказаний, при которых запрещено проводить остеопластику. Основные ограничения: 

• сахарный диабет;

• онкологические заболевания;

• остеопороз;

• нарушение свертываемости крови;

• острый инфекционный процесс в ротовой полости или в других системах, органах;

• лихорадка неуточненной природы;

• кариес;

• опухолевый процесс в мягких тканях неуточненного патогенеза.

Стоматологи-хирурги принимают решение в персональном ключе.

Это интересно

Первая попытка выполнить костную пластику была предпринята в 1668 году. Голландский хирург попытался использовать костный трансплантант, но операция прошла неудачно.

Первый удачный клинический случай был зафиксирован в 1821 г. Поэтому можно говорить о том, что уже более 200 лет остеопластика практикуется в мировой медицине.

Методы остеопластики

Аутогенная костная пластика. Предполагает использование костной ткани, взятой у самого пациента. Обычно материал берется из области челюсти, таза или других мест, где это безопасно.

Преимущества аутогенной пластики: 

• наименьшая вероятность отторжения (поскольку это собственная ткань пациента);

• хорошая биосовместимость;

• широкие возможности для коррекции.

Аллогенная костная пластика. Используется костная ткань, полученная от донора. Предварительно полученные участки кости обрабатывают, стерилизуют с целью удаления инфекционных очагов, а затем пересаживают пациенту. На практике аллотрансплантанты достаточно хорошо приживаются. Со временем организм перестает воспринимать их как что-то чужеродное.

Преимущества: 

• не требуется дополнительная операция для изъятия кости;

• высокие показатели приживаемости;

• возможность коррекции даже сложных случаев атрофии.

Ксенотрансплантация. Предполагает пересадку костного материала от животных. Чаще всего берут кости крупного рогатого скота, так как они более биоадаптивные и приближены по структуре к человеческим костям. Их стерилизуют и обрабатывают таким образом, чтобы была достигнута наилучшая приживаемость.

Преимущества: 

• высокие показатели приживаемости и биосовместимости;

• возможность получения большого объема костной ткани.

Аллопластика. Считается инновационным методом, так как предполагает применение специального химического состава (порошка), который способен стимулировать рост костной ткани. Выбор в пользу аллопластики делают многие имплантологи, метод распространен во всем мире. Доказаны его эффективность и безопасность.

Преимущества: 

• не нужно ждать донорского материала;

• возможность для локального устранения дистрофических изменений;

• биобезопасность состава;

• нет риска инфицирования.

Подготовка

Хирург-имплантолог проводит осмотр, изучает рентген-снимки. Зачастую для оценки челюстных структур выполняется компьютерная томография.

На этапе подготовки пролечиваются все стоматологические заболевания, в частности кариес, пульпит, гингивит и другие выявленные у пациента болезни.

Если нет противопоказаний, согласовывается дата остеопластики. В отдельных случаях она выполняется в день первичного обращения.

Как выполняется наращивание кости?

Наращивание кости может выполняться как под местной анестезией, так и под седацией ("во сне"). Чаще всего применяют местную анестезию. Современные анестетики отличаются высокой эффективностью – в процессе операции пациент не испытывает боли и дискомфорта.

Но по желанию пациента возможно применение наркоза.

Основные этапы костной пластики: 

• Подготовка. Стоматолог-хирург помогает пациенту принять удобное положение на операционном столе, проводит контрольный осмотр.

• Применение анестезии.

• Операция. Врач выполняет разрез, чтобы получить доступ к поврежденной области челюсти. Далее осуществляется основной объем манипуляций по наращиванию костной ткани.

• Закрытие. Десна зашивается, место наращивания закрывается.

Теперь подробнее рассмотрим, как именно выполняется остеопластика. Основные способы: 

• Операция синус-лифтинг, которую проводят открытым и закрытым способом. Суть синус-лифтинга: приподнимание дна синуса гайморовых пазух и заполнение пустот, пробелов, дефектов костнопластической массой. При открытой технике доступ получают через внешнюю сторону верхнечелюстной кости. При закрытой технике все манипуляции выполняются через сформированное ложе в области мембраны синуса. Методика применима при атрофии верхнечелюстных костей. Длительность: 1-1,5 часа.

• Костная регенерация. Проводится тогда, когда нужно увеличить челюсть по ширине или высоте. Хирург-имплантолог делает разрез, получает доступ к костному участку, подготавливает ложе. Затем выполняется установка костного имплантанта. Для сохранения объема вживленной кости доктор дополнительно фиксирует пинами барьерную мембрану. Длительность операции: примерно 1,5 часа.

• Расщепление альвеолярного гребня. Считается одним из самых малотравматичных методов. Суть операции – получение доступа к проблемному участку кости, подготовка канала вдоль альвеолярного гребня, установка остеоматериала внутри гребня. Со временем остеоматериал обрастает сосудами, что ускоряет процесс заживления и за счет чего достигается более быстрое образование новой кости.

• Пересадка костного блока (аутоимпланта). Данный способ предполагает проведение двухэтапной операции. Сначала осуществляют забор кости пациента (из области подбородка, внутриротовых участков или из другой безопасной зоны). Далее полученный аутоимплантант вживляют в зону атрофии. Метод позволяет выполнить трехмерное увеличение объема и скорректировать дистрофию альвеолярного гребня при критических показателях.

Важно знать

Несмотря на локальность, все же остеопластика – сложная операция, предполагающая пересадку или наращивание костных блоков. Выполняется это путем получения доступа к атрофированной кости. Поэтому, как и при любой другой операции, при костной пластике есть риски, а также возможны послеоперационные осложнения. Пациентам нужно в полной мере соблюдать все рекомендации, полученные от хирурга-имплантолога.

Возможные осложнения: 

• нагноение раны;

• отторжение;

• утрата чувствительности;

• перфорация дна гайморовой пазухи;

• расхождение швов;

• сепсис.

Отметим, что отторжение костного имплантанта может начаться не сразу. Возможны отсроченные последствия. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда отторжение развивалось только спустя 2-3 года. И это жизнеугрожающее состояние. Поэтому нужно проходить профилактические осмотры каждые полгода у врача-стоматолога. Даже если ничего не беспокоит!

Восстановление после пластики

Восстановление занимает до 6 месяцев.

Основные рекомендации врачей на период реабилитации: 

• Первые 2-5 часов запрещен прием любой пищи.

• В первые три часа нужно прикладывать лед для снижения выраженности отечности. Появление отека – нормальное явление после операции. Это естественная реакция организма на травматичные манипуляции. Холодный компресс следует прикладывать на 5 минут, с перерывами в 15-20 минут.

• В первый день нельзя использовать зубную щетку. Начинать деликатно проводить гигиенические процедуры можно со следующего дня, нужно купить новую щетку с мягкой щетиной. Оперированную область затрагивать нельзя до заживления шва.

• Нежелательно пользоваться ополаскивателями для рта. При интенсивном полоскании могут разойтись швы.

• Необходимо делать антисептические ванночки по 3-4 раза в день. Врач назначает антисептическое средство или же средства народной медицины.

• Необходимо отказаться от фитнеса, спорта, физических нагрузок, а также от любой деятельности, которая может предполагать контактное воздействие на область лица.

• Соблюдение питьевого режима. Следует отказаться от кофе, алкоголя, а вот простой воды нужно выпивать чуть больше.

• Если был проведен синус-лифтинг, при кашле или чихании нельзя закрывать нос. В целом нельзя трогать верхнюю губу и верхний зубной ряд, носовые пазухи. Резкое изменение давления или механическое воздействие может стать причиной выпадения остеоматериала.

Стоматолог-хирург приглашает пациента на контрольные осмотры. Если проведена только пластика, следующий шаг – имплантация зуба.

В некоторых случаях костная пластика и имплантация осуществляются одномоментно. В таких ситуациях весь необходимый объем манипуляций выполняется за 1 раз, и в последующем дополнительные процедуры не требуются. Пациент приходит планово только на осмотры.

Преимущества стоматологической клиники DENTBLANC

Стоматология DENTBLANC предлагает своим пациентам полный спектр стоматологических услуг, включая услуги по хирургическому лечению и проведению костной пластики. У нас своя стоматологическая операционная, мы применяем все передовые методы хирургического лечения. К врачам DENTBLANC вы можете обратиться с любой проблемой – мы знаем, как вам помочь!

Преимущества стоматологической клиники DENTBLANC: 

• Компетентные стоматологи-хирурги, хирурги-имплантологи и другие профильные врачи-стоматологи.

• Своя стоматологическая операционная, оснащенная передовым оборудованием.

• Проведение костной пластики под местной анестезией и под седацией.

• Выполнение остеопластики любой сложности.

• Возможность проведения остеопластики и имплантации за 1 раз.

• Следование принципам персонифицированной медицины.

• Премиальный уровень медицинского обслуживания.

• Цена операции рассчитывается исходя из объема операции.

• Удобная локация клиники в Москве.

Записаться на прием к хирургу-имплантологу и стоматологу-ортопеду можно на любое время – DENTBLANC работает без выходных!

FAQ

Может ли кость сама восстановиться?

Ответ: Если наблюдается процесс атрофии, то самостоятельно кость до прежнего состояния уже не восстановится. Поэтому нужно провести костную пластику или применить инновационные препараты, способные стимулировать рост собственной кости. В любом случае оставлять без внимания проблему нельзя, как нельзя и заниматься самолечением.

Какой врач выполняет остеопластику в стоматологии?

Ответ: Костную пластику для последующей имплантации зубов выполняет хирург-имплантолог. Если есть показания к остеопластике, нужно записаться к нему на прием. Если же нет показаний, то по вопросу имплантации зуба следует обратиться к стоматологу-ортопеду.

Правда ли, что есть узкие импланты и можно обойтись без костной пластики?

Ответ: Да, есть имплантанты с различными конструкционными характеристиками и особенностями. Технологии не стоят на месте, в стоматологии регулярно появляются инновационные разработки. В некоторых случаях можно поставить узкий имплантант. Решение принимает стоматолог-имплантолог в индивидуальном порядке.

Можно ли делать костную пластику и имплантацию одновременно?

Ответ: Да, если позволяет клинический случай, стоматологи-имплантологи выполняют весь объем манипуляций за 1 раз. Это значительно сокращает сроки ортопедического лечения.

Сколько стоит остеопластика?

Ответ: Стоимость костной пластики зависит от сложности операции, выбора хирургической методики, а также от объема сопутствующих манипуляций: последующей имплантации и др. Как правило, расчет пациент получает после осмотра и диагностики.

Правда ли, что верхняя челюсть после остеопластики дольше восстанавливается?

Ответ: Нельзя дать однозначный ответ. Да, ткани верхней челюсти более мягкие, пористые по сравнению с нижней челюстью. Кость быстрее резорбируется, к тому же затрагиваются гайморовы пазухи. Но многое зависит от объема вмешательства, сложности операции, а также от способности костных и мягких тканей восстанавливаться. Поэтому невозможно дать точный ответ – примерный срок восстановления может рассчитать врач в индивидуальном порядке.